脑积水的治疗并非仅依赖手术，需结合病因、病情选择药物、手术或保守观察等综合方案。
药物治疗的适用范围
药物仅用于部分轻度或短期控制颅内压，如交通性脑积水早期或无法手术的老年患者，可短期使用乙酰唑胺（减少脑脊液生成）或呋塞米（缓解水肿）。但需注意：药物不能逆转病因，长期使用可能导致电解质紊乱，肾功能不全、孕妇及哺乳期女性需严格遵医嘱。
保守观察的适应症
影像学显示脑室扩张但无明显症状（如头痛、呕吐、认知下降）、神经功能稳定的患者，可采用保守观察。建议每3-6个月复查头颅CT/MRI，监测脑室大小及症状进展，避免过度手术增加并发症风险。
内镜手术的微创优势
梗阻性脑积水（如中脑导水管狭窄、松果体瘤）首选内镜手术，通过脑室镜下第三脑室底造瘘术（ETV）解除梗阻。该术式创伤小（仅2-3cm切口）、恢复快（住院3-5天），已成为国内外指南推荐的一线微创方案。
分流手术的经典应用
交通性脑积水或内镜治疗失败的梗阻性脑积水，可选择脑室-腹腔分流术（VP分流）等。但需警惕感染、堵塞、分流过度/不足等并发症，婴幼儿可能需多次更换分流管，老年患者需评估手术耐受性及合并症风险。
特殊人群的个体化策略
婴幼儿（＜2岁）：尽早干预（6个月内优先内镜或分流术），避免脑发育障碍；
老年患者（＞65岁）：优先选择创伤小的内镜手术，谨慎评估心肺功能；
合并严重感染、凝血障碍者：暂缓手术，以药物或腰大池引流等保守治疗为主。
