蛛网膜下腔出血是脑血管破裂后血液流入蛛网膜下腔的急症，典型症状为突发“雷击样”剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍，需紧急救治。
突发剧烈头痛
此为最核心症状，85%患者首发“一生中最剧烈的头痛”，呈持续性加重，多为全头痛，少数因出血部位（如颈内动脉动脉瘤）局限于眼眶/额部；疼痛与体位无关，伴喷射性呕吐（60%患者），因血液刺激脑膜及颅内压骤升，需与偏头痛、高血压头痛鉴别。
意识障碍与精神症状
约50%患者起病后迅速出现意识模糊、嗜睡，6小时内陷入昏迷（GCS评分＜8分）；部分表现为谵妄、幻觉（15%患者），因脑缺氧或出血扩展至脑实质。老年患者（≥65岁）头痛不显著，以肢体无力、意识障碍为主要表现，易误诊为脑梗死。
神经系统定位体征
脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）为特征性表现，因血液刺激软脑膜；约10%患者首发癫痫发作，5%出现肢体偏瘫、言语障碍；头颅CT/MRI可见蛛网膜下腔高密度影，需结合CTA/MRA明确病因（如动脉瘤破裂）。
伴随症状与危象表现
患者常伴畏光、畏声等脑膜刺激相关症状，出血后1-3天出现吸收热（体温38-39℃）；严重时血压骤升/降、心率紊乱，提示脑缺氧或脑疝前期。若单侧瞳孔散大、呼吸深慢，需立即干预以防止脑疝致命。
特殊人群症状差异
儿童（＜18岁）因血管弹性好，症状被掩盖，表现为高热惊厥或抽搐；孕妇因高凝状态风险高，症状类似但需产科监测；老年患者（≥70岁）30%无剧烈头痛，25%以“短暂意识障碍”首发，延误诊断风险高。
