脑干损伤的瞳孔变化特点是：以中脑/脑桥损伤导致的瞳孔对称性异常、对光反射障碍及动态波动为核心，典型表现为瞳孔大小不等、散大/缩小固定或忽大忽小。
双侧瞳孔大小不等
中脑损伤常破坏双侧瞳孔反射弧对称性，表现为双侧瞳孔直径差异＞1mm（如一侧3mm、对侧4mm），且无单侧优势支配，与动眼神经核、顶盖前区功能失衡相关。
瞳孔对光反射异常
光刺激后瞳孔缩小反应减弱（迟钝）或消失，表现为“光照后无收缩”或收缩幅度＜2mm，提示中脑/脑桥光反射中枢（顶盖前区、动眼神经副核）受损，常见于脑桥基底部以上损伤。
单侧瞳孔散大固定
中脑上部/大脑脚区损伤压迫同侧动眼神经或核团，导致患侧瞳孔直径＞5mm，对光反射及调节反射完全消失，眼球呈外下斜视位（因上睑提肌、眼球运动肌失神经支配），为脑干损伤典型体征之一。
瞳孔动态波动或“针尖样”缩小
脑桥被盖部损伤（如脑桥出血）累及缩瞳核（Edinger-Westphal核）时，可出现双侧瞳孔针尖样缩小（直径＜2mm），伴对光反射减弱；若损伤影响脑干网状结构，瞳孔大小可随呼吸周期波动（“呼吸性瞳孔”）。
特殊人群瞳孔变化特点
儿童因神经系统可塑性强，早期瞳孔异常可能仅表现为对光反射延迟；老年人因生理性瞳孔缩小基础值低，脑干损伤后瞳孔散大易被误认为正常老化；服用抗胆碱能药物（如阿托品）、抗精神病药（如氯丙嗪）者，需排除药物导致瞳孔散大后再判断脑干损伤。
（注：以上内容仅为医学科普，具体诊断需结合影像学及临床综合评估，药物使用需遵医嘱。）
