脑积水的严重程度需结合病因、类型及治疗时机综合判断，多数患者经规范治疗可改善预后，但延误干预可能导致严重神经功能障碍甚至危及生命。
定义与类型
脑积水是脑脊液循环受阻或吸收障碍导致脑室系统扩大的病理状态。按病因分为先天性（如中脑导水管狭窄）和后天性（如脑出血后），按脑脊液循环特点分为交通性（蛛网膜下腔梗阻）与梗阻性（脑室出口梗阻），不同类型病因及进展速度差异显著。
严重程度影响因素
核心因素包括：①年龄：婴幼儿脑积水可致脑发育停滞，成人多表现为颅内压增高；②病因：肿瘤或感染继发者进展更快，先天畸形（如脊柱裂）合并其他畸形风险更高；③治疗时机：发病后3个月内干预者，神经发育异常风险降低70%以上，延误6个月以上可能遗留智力障碍。
典型严重症状
颅内压增高表现为头痛（晨起加重）、喷射性呕吐、视乳头水肿；婴幼儿可见头围异常增大（＞同龄儿3个标准差）、落日征（眼球下旋）；成人可出现步态不稳、尿失禁；进展至脑疝时瞳孔不等大、呼吸循环衰竭，需紧急手术。
治疗策略
以手术为主，药物辅助。药物（如醋氮酰胺）减少脑脊液生成，缓解急性症状但需监测肾功能；梗阻性脑积水首选内镜下第三脑室造瘘术（ETV），交通性脑积水常用脑室-腹腔分流术（VP分流）。特殊人群个体化选择：婴幼儿优先内镜，老年人选可调压分流装置。
特殊人群注意事项
婴幼儿：生后2周内筛查头围，头围＞3cm/d增长需警惕，尽早神经科评估；
老年人：合并高血压、糖尿病者术前控制血压＜140/90mmHg，分流术感染风险高；
孕妇：妊娠合并脑积水需动态MRI监测，脑室扩张＞15mm时多学科协作（神经科+产科）。
