蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤破裂，约占所有病例的80%-90%。
颅内动脉瘤
颅内动脉瘤多为先天性（Berry动脉瘤），好发于Willis环动脉分叉处；高血压、动脉粥样硬化等后天因素可加速其形成。未破裂动脉瘤患者若未干预，约1%每年破裂，高危因素包括吸烟、家族史。血压骤升（如情绪激动、用力排便）或血管壁薄弱是破裂主因，表现为突发剧烈头痛、呕吐等典型症状。
脑动静脉畸形（AVM）
脑动静脉畸形是脑血管畸形中最常见类型，由异常动静脉直接交通形成血管团。多见于青壮年，青少年患者若出现头痛伴癫痫发作，需优先排查AVM。因畸形血管壁薄弱，易破裂出血，约占SAH病例的10%-15%，可伴肢体无力、意识障碍等局灶症状。
高血压性蛛网膜下腔出血
高血压性SAH约占5%，多见于老年高血压患者。长期高血压致脑小动脉玻璃样变，血管壁脆性增加，破裂后血液突破血管壁进入蛛网膜下腔。此类患者常合并脑实质出血（高血压性脑出血），需结合CT/MRI鉴别，控制血压是预防关键。
脑底异常血管网症（烟雾病）
烟雾病多见于东亚人群，因脑底动脉环进行性狭窄、异常血管网形成，易破裂出血。儿童患者可表现为短暂性脑缺血发作，成人以蛛网膜下腔出血或脑出血为首发症状，破入SAH者占10%-20%。需通过脑血管造影确诊，手术治疗可降低再出血风险。
其他少见病因及特殊人群注意
其他少见病因包括脑血管淀粉样变性（老年多见，易反复出血）、抗凝/抗血小板治疗相关出血（华法林、阿司匹林使用者）、脑肿瘤卒中及血管炎等。特殊人群需注意：老年者警惕淀粉样变性，长期服药者监测凝血功能，妊娠期女性避免抗凝药物，高血压患者需严格控制血压防动脉瘤破裂。
