确诊脑积水需结合病史采集、体格检查及影像学评估，其中头颅CT/MRI是核心诊断手段，必要时辅以脑脊液检查及特殊人群专项评估。
病史与体格检查
医生会详细询问头痛、呕吐、视力模糊、步态不稳等症状及发病过程，同时了解既往颅脑损伤、感染、肿瘤等病史。体格检查重点关注婴幼儿头围增长速度（定期测量）、囟门张力、眼球“落日征”（眼球下转时上部巩膜暴露）及神经反射异常，初步判断颅内压增高及脑功能受累情况。
影像学检查
头颅CT是快速筛查手段，可清晰显示脑室扩大、脑实质受压及钙化灶（如肿瘤），适用于急性出血或钙化相关脑积水；头颅MRI（尤其T2加权像）无辐射且软组织分辨率高，能精准评估脑脊液循环通路异常（如导水管狭窄），是诊断早期或复杂脑积水的金标准。
脑脊液检查
对疑似感染或出血性脑积水者，需通过腰椎穿刺采集脑脊液，检测压力（正常＜200mmHO）、生化指标（蛋白、糖、氯化物）及病原体（涂片/培养）。若怀疑结核、真菌等感染，需加做特殊染色或PCR检测；细胞学检查可排查肿瘤性脑积水（如脑膜癌病）。
其他辅助检查
新生儿首选超声检查，安全无创，可动态观察脑室扩张及脑中线结构；怀疑梗阻性脑积水时，可采用神经内镜检查，直接观察第三脑室底、中脑导水管等通路，辅助鉴别病因（如导水管狭窄），但需严格掌握适应症。
特殊人群注意事项
婴幼儿：避免过度镇静，超声检查可作为随访工具；老年人：需同步排查脑血管病、脑萎缩等合并症，MRI需评估脑白质病变；孕妇：胎儿脑积水首选超声筛查，MRI（无辐射）可在20-30周精确评估脑室大小，指导后续干预。
总结：脑积水诊断以“影像学+病因学”为核心，临床需结合患者具体情况选择检查手段，必要时多学科协作（神经外科、影像科）以明确诊断并制定治疗方案。
