脑出血再次出血的治疗需以紧急生命支持为基础，结合病因控制、药物干预及必要手术，同时兼顾特殊人群个体差异，关键措施包括控制血压、降低颅内压、止血与病因治疗，以降低再出血风险并改善预后。
1.紧急生命支持与监测
保持呼吸道通畅，必要时气管插管，维持血氧饱和度＞90%；血压管理：若收缩压＞220mmHg，需静脉使用拉贝洛尔、尼卡地平控制血压，目标收缩压140~160mmHg；颅内压监测：对GCS评分≤8分或影像学提示中线移位者，采用颅内压监测，必要时使用甘露醇、高渗盐水等药物降低颅内压；血糖控制：维持血糖6~10mmol/L，避免低血糖或高血糖诱发再出血。
2.病因控制与预防措施
高血压性脑出血：需长期规律服用降压药（如钙通道阻滞剂、ACEI类），将血压控制在130/80mmHg以下；动脉瘤或血管畸形：通过血管造影明确后，采用介入栓塞或开颅夹闭术，术后定期复查；凝血功能障碍：如长期服用抗凝药，需立即停药并使用维生素K、凝血酶原复合物逆转。
3.药物辅助治疗
止血药物：氨甲环酸适用于凝血功能异常或纤溶亢进患者；抗癫痫药物：首次发作或脑电图异常者，可短期使用丙戊酸钠；神经保护剂：如胞磷胆碱、依达拉奉，改善脑代谢，促进神经功能恢复。
4.手术干预指征与方式
手术指征：幕上血肿量＞30ml、幕下＞10ml，或出现脑疝、颅内压持续升高；手术方式：开颅血肿清除术（适用于脑叶出血）、钻孔血肿抽吸术（适用于深部出血）、脑室引流术（合并脑积水者）。
5.特殊人群管理
老年患者：降压目标放宽至150/90mmHg，避免脑灌注不足，优先选择长效降压药；糖尿病患者：严格控糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），预防感染及高渗性昏迷；孕妇：优先保守治疗，避免药物对胎儿影响，产后42天复查血管情况；儿童：罕见，多为血管畸形或凝血异常，以保守治疗为主，避免过度手术干预。
