引起蛛网膜下腔出血的常见原因主要包括颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压性脑血管病变、脑外伤及其他原因。其中颅内动脉瘤破裂占所有SAH病例的80%以上，是最主要病因。
一、颅内动脉瘤破裂：先天性动脉瘤（如Willis环区域动脉壁薄弱）和后天性动脉瘤（高血压、动脉粥样硬化）是主要类型。危险因素包括高血压（收缩压＞160mmHg）、长期吸烟（尼古丁可致血管痉挛）、酗酒（乙醇损伤血管内皮）及家族遗传（如遗传性出血性毛细血管扩张症患者风险高3-5倍）。发病年龄以40-60岁为主，女性略多于男性，约20%患者有家族史。
二、脑血管畸形：动静脉畸形（AVM）为最常见类型，由脑内异常动静脉直接交通形成，血流速度快、压力高易破裂。多见于20-40岁人群，无性别差异，儿童患者中约30%以SAH为首发症状，可能伴随癫痫发作或头痛。
三、高血压性脑血管病变：长期高血压（收缩压≥140mmHg且病程≥10年）导致脑小动脉玻璃样变，血压骤升（如情绪激动、用力排便）时血管破裂。多见于50岁以上人群，男性发病率高于女性，合并糖尿病、高脂血症者风险增加2倍。
四、脑外伤：闭合性颅脑损伤（如车祸、坠落）或开放性损伤（锐器伤）可直接撕裂脑表面血管。儿童因颅脑运动幅度大，摔倒或撞击风险高；老年人因血管脆性增加，轻微外力即可引发，此类患者中约15%表现为单纯SAH。
五、其他原因：包括凝血功能障碍（长期服用华法林、阿司匹林，血友病患者）、感染性动脉炎（结核分枝杆菌、真菌感染）、自发性中枢神经系统血管炎等。此类情况虽占比＜5%，但需警惕长期抗凝治疗、免疫功能低下人群（如HIV感染者）。
特殊人群提示：有家族性动脉瘤病史者应每2-3年行脑血管CTA检查；高血压患者需严格控制血压（目标＜130/80mmHg）并规律监测；长期吸烟者建议戒烟；女性孕期血压波动需加强监测；儿童SAH需优先排查先天性血管发育异常。
