糖尿病足坏疽治疗需多学科协作，以血糖控制、抗感染、改善循环、创面修复及必要手术干预为核心，特殊人群需个体化调整方案。
血糖控制：严格控制血糖是基础，糖化血红蛋白（HbA1c）建议控制在7%以下以降低感染风险。一线药物如二甲双胍、SGLT-2抑制剂（达格列净等），老年或肾功能不全者优先胰岛素治疗，避免低血糖，需定期监测血糖。
抗感染治疗：坏疽常伴混合感染（厌氧菌+需氧菌），早期经验性使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑），后续依分泌物培养及药敏结果调整。肾功能不全者慎用氨基糖苷类，肝损者避免四环素类药物。
改善下肢循环：缺血是坏疽进展主因，可使用前列地尔、西洛他唑等扩血管/抗血小板药物。严重血管狭窄者可行血管介入（球囊扩张、支架植入）或搭桥手术，肾功能不全者需监测血肌酐变化。
创面处理：早期彻底清创去除坏死组织，银离子敷料控制渗出，负压吸引促进肉芽生长。必要时自体皮移植覆盖创面，高龄患者需高蛋白营养支持，避免营养不良延缓愈合。
手术干预：严重坏死或感染无法控制时需截肢，术式（如膝下截肢）依全身状况选择。老年心衰、冠心病患者需多学科评估手术耐受性，避免过度创伤。
特殊人群注意：老年患者避免使用长效降糖药防低血糖；肾功能不全者慎用二甲双胍（血肌酐＞1.5mg/dL时禁用）；孕妇优先胰岛素，禁用口服降糖药。
