冠心病主要症状为胸痛（胸骨后压榨感、闷痛）、胸闷、心悸、气促，常在劳累、情绪激动、饱餐后发作，休息或含硝酸甘油后缓解；部分患者（如老年人、糖尿病患者）症状不典型，可能表现为乏力、不明原因气促等。
一、典型心绞痛症状表现
典型心绞痛以胸骨后或心前区压榨性疼痛为主，可向左肩、左臂、颈部放射，持续3~5分钟，休息或含硝酸甘油后缓解；发作与体力活动、情绪波动相关，疼痛程度随冠脉狭窄程度增加而加重，无大汗、濒死感。
二、急性心肌梗死症状特点
急性心肌梗死症状更剧烈，胸痛持续超20分钟，呈剧烈压榨样或濒死感，休息或含硝酸甘油无法缓解；伴随大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、心悸、头晕，部分患者（如糖尿病患者）可无明显胸痛，以突发气促、休克为表现。
三、特殊人群症状差异
老年患者因感觉减退，常以乏力、食欲下降、不明原因气促为主要表现；女性患者多出现非典型胸痛（如背部、肩部疼痛），易被忽视或误认为更年期症状；糖尿病患者因神经病变，疼痛阈值升高，可能出现无痛性心肌梗死，需加强血糖控制。
四、其他不典型表现
少数患者以心悸、晕厥为首发症状，尤其在夜间或安静状态下；长期缺血可致缺血性心肌病，表现为进行性呼吸困难、下肢水肿、活动耐力下降；部分患者因心律失常（如房颤）就诊，出现心慌、心跳不规则。
