类风湿性关节炎（RA）的诊断以2010年ACR/EULAR联合分类标准为核心，通过临床症状、血清学指标、关节受累特征及影像学证据综合判断，满足总分≥6分即可确诊。
分类标准四维度：标准包含4类指标：①关节受累（5个解剖区：手、足、肘肩、膝踝、髋脊柱，每区受累得分0-2分）；②血清学指标（类风湿因子≥20IU/mL或抗CCP≥15U/mL，1分）；③滑膜炎持续≥6周（1分）；④急性期反应物（CRP/ESR升高，1分），总分≥6分确诊。
血清学指标意义：抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）特异性＞95%，是早期RA诊断关键，类风湿因子（RF）敏感性高但需高滴度（≥20IU/mL）且结合抗CCP提高特异性。两者至少1项阳性即可满足血清学标准。
关节受累特征：RA呈对称性多关节炎，常累及手（掌指、近端指间关节）、腕、足小关节，非对称性或单关节受累多见于痛风、化脓性关节炎。5个解剖区中至少1个区受累，对称性特征（如双侧掌指关节同时受累）提升诊断分值。
滑膜炎持续时间：RA滑膜炎需持续≥6周，晨僵（晨起关节僵硬＞1小时）是典型伴随症状，可辅助判断慢性炎症状态。其他关节炎如反应性关节炎多＜6周，需结合病程鉴别。
特殊人群与鉴别：老年RA症状隐匿，易与骨关节炎混淆（需影像学区分骨赘与RA侵蚀）；儿童RA（幼年特发性关节炎）需排除银屑病关节炎；合并感染或自身免疫病时，需优先控制原发病，避免误诊。
