咳嗽时带血（医学称“咯血”）可能由呼吸系统疾病、支气管病变、肺部感染或全身性疾病等多种原因引起，需结合具体症状和检查明确病因。
一、呼吸系统感染性疾病
如肺炎、肺结核、急性支气管炎等。炎症刺激致支气管黏膜充血水肿，毛细血管破裂出血。肺炎常伴发热、胸痛；肺结核多有低热、盗汗、消瘦；急性支气管炎伴咽痛、流涕。高危人群：免疫力低下者、长期吸烟者、儿童（需排除异物吸入）。
二、支气管扩张症
因支气管结构异常扩张，反复感染破坏血管壁致出血。典型表现为慢性咳嗽、大量脓痰，咯血可反复发生。注意：需排查童年麻疹、百日咳等肺部感染史。
三、肺部肿瘤（肺癌）
中心型肺癌侵犯支气管血管时易咯血，早期多为痰中带血，后期可能量大。高危人群：40岁以上长期吸烟者、有肺癌家族史者，出现不明原因咳嗽带血需警惕。
四、心血管疾病
如二尖瓣狭窄（肺淤血）、急性左心衰竭（粉红色泡沫痰）。因肺循环压力增高或血管破裂出血，常伴心悸、气短、呼吸困难。需结合心脏基础病（如风湿性心脏病）及心电图检查。
五、全身性疾病或其他因素
凝血功能障碍（血小板减少、血友病）、长期用抗凝药（如华法林）、剧烈咳嗽致黏膜损伤等均可引起。表现为少量痰中带血或少量出血，需结合皮肤瘀斑、抗凝用药史等排查。特殊人群：孕妇、儿童、老年人需优先排除感染或肿瘤。
提示：若出现咯血加重、持续咳嗽超2周、体重下降等，需立即就医，避免延误治疗。
