劳力性心绞痛主要因冠状动脉供血能力与心肌需氧需求失衡，在体力活动等诱因下心肌缺血缺氧引发。
冠状动脉粥样硬化
是最根本病理基础，占病例90%以上。动脉内膜脂质沉积形成粥样斑块，逐步阻塞管腔（尤其狭窄＞50%时）。运动时心肌需氧量增加，而冠脉血流储备功能（静息到运动的血流增幅）下降，无法代偿供血需求，引发缺血。
冠状动脉微血管功能障碍
部分患者冠脉造影正常，但存在心肌微循环异常。如内皮功能障碍导致微血管舒张能力下降，运动时无法充分扩张以增加血流；或血管对缩血管物质反应性增强，引发血流减少。此类情况在女性、糖尿病及高血压患者中更常见，易被误诊为“功能性胸痛”。
心肌需氧需求异常增加
体力活动（快走、爬楼）、情绪激动、饱餐等诱因，会使心率加快、心肌收缩力增强，心肌耗氧量显著上升。若患者冠脉已有狭窄或储备不足，供血无法同步增加，供需即刻失衡，触发心绞痛。
基础疾病与危险因素叠加
高血压（长期高压损伤血管内皮，促斑块形成）、糖尿病（加速大血管硬化）、高脂血症（脂质沉积致斑块进展）是核心危险因素。吸烟（损伤血管内皮）、肥胖（增加代谢负担）、缺乏运动（降低冠脉储备）等不良习惯，通过长期作用加速冠脉病变，成为心绞痛的促发因素。
特殊解剖与生理异常
主动脉瓣狭窄时，左心室射血阻力增加，心肌需氧量升高；同时冠脉灌注压下降，双重因素导致缺血。此外，红细胞增多症（血液黏稠度↑）、高同型半胱氨酸血症（促血管硬化）等，也可能通过影响血流动力学，诱发运动时心肌供血不足。
（注：内容仅作科普参考，具体诊疗需遵医嘱，药物使用需经专业评估。）
