发布于 2026-09-26
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急性左心衰抢救需立即采取综合措施，包括改善通气、减轻心脏负荷、增强心肌收缩力及对症支持，核心是快速纠正缺氧、降低肺循环压力并稳定血流动力学。
①体位与通气支持：
立即取端坐位或半卧位，双下肢下垂以减少回心血量；高流量吸氧（4-6L/min），必要时无创/有创呼吸机辅助通气（FiO≥50%）。COPD患者需低流量吸氧避免二氧化碳潴留，严重低氧血症者需无创呼吸机辅助通气。
②快速利尿：
静脉推注袢利尿剂（如呋塞米20-40mg），5-10分钟起效，需监测尿量（目标>100ml/h）。肾功能不全者需调整剂量，避免电解质紊乱（如低钾），严重低血压者慎用强效利尿剂。
③扩血管治疗：
硝酸甘油（舌下含服/静脉泵注）或硝普钠（静脉泵注）扩张动静脉，降低心脏前后负荷。需严密监测血压（收缩压<90mmHg时慎用），合并主动脉瓣狭窄、低血压休克者禁用。
④正性肌力药物：
血压低且心输出量不足时，予多巴酚丁胺（2-10μg/kg/min）或米力农（负荷量50μg/kg，维持0.375-0.75μg/kg/min）。急性心梗24小时内、严重肾功能不全者慎用洋地黄类药物，快速房颤合并心衰者可小剂量使用西地兰。
⑤诱因控制与高级支持：
积极排查诱因（如感染、急性心梗、心律失常）并处理；维持电解质平衡，必要时机械通气或IABP支持。高龄、多器官功能衰竭患者需动态监测生命体征，避免过度利尿/降压加重脏器灌注不足。
（注：内容基于ESC/ACC/AHA心衰指南及2023年中国急性心衰诊疗专家共识，具体用药需结合患者个体情况由临床医师调整。）
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