急性心包炎合并心包积液时，最突出的症状是胸痛，常伴随呼吸困难，二者因积液量及病因不同表现存在差异，需结合临床综合判断。
胸痛特点
胸痛多为尖锐性或压榨性，与呼吸、体位密切相关：吸气时加重，坐起或身体前倾时减轻（因积液减少心脏受压），部位以胸骨后或心前区为主。病毒感染性病因（如柯萨奇病毒）疼痛较轻微，化脓性或结核性心包炎疼痛更剧烈，部分患者可放射至左肩、背部。
呼吸困难表现
因心包积液限制心脏舒张，肺淤血导致进行性呼吸困难：患者常取端坐位或前倾姿势以减轻症状，严重时出现发绀、颈静脉充盈，夜间憋醒需坐起缓解。积液量＞500ml时，呼吸困难显著加重，甚至无法平卧。
伴随症状
感染性病因（如细菌性、病毒性）常伴发热（低热至高热）；心输出量下降可引发心悸、乏力；全身炎症反应表现为食欲减退、体重下降，部分患者因炎症因子释放出现关节痛、肌痛。
特殊人群表现
老年人：症状不典型，胸痛可能隐匿，以呼吸困难、乏力为主，易漏诊心包填塞；
儿童/青少年：多因胸痛主诉，全身炎症反应（皮疹、关节肿胀）更突出，需警惕风湿性或特发性心包炎；
孕妇：因膈肌上抬，呼吸困难早期出现，积液增长快，需密切监测胎儿情况。
需紧急处理的危险信号
若出现以下情况提示心包填塞，需立即就医：胸痛剧烈且持续不缓解，呼吸困难伴血压骤降、晕厥；颈静脉怒张、奇脉（吸气时脉搏减弱），超声提示心包积液量快速增加，需紧急行心包穿刺或引流。
（注：药物治疗包括非甾体抗炎药（布洛芬）、秋水仙碱（特发性）、利尿剂（呋塞米），具体需遵医嘱，肾功能不全者慎用利尿剂，孕妇用药需评估风险。）
