手关节肿大可能由类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、腱鞘炎或外伤劳损等疾病引起，需结合症状与影像学检查明确病因。
一、类风湿关节炎
自身免疫性疾病，典型表现为对称性手指近端指间关节、掌指关节肿大，伴晨僵（持续＞1小时）、疼痛，严重时关节畸形。X线可见关节侵蚀，抗CCP抗体阳性为关键诊断指标。治疗以甲氨蝶呤等改善病情药为主，重症需生物制剂（如阿达木单抗），孕妇需在医生指导下用药。
二、骨关节炎
多见于中老年人，非对称性远端指间关节（如“赫伯登结节”）或拇指关节肿大，活动时疼痛加重，休息后缓解。X线显示关节间隙变窄、骨赘形成。氨基葡萄糖可能改善软骨代谢，短期用塞来昔布等非甾体抗炎药止痛，糖尿病患者慎用糖皮质激素。
三、痛风
高尿酸血症致单钠尿酸盐结晶沉积，急性发作时手关节（如拇指、腕关节）红肿热痛剧烈，血尿酸＞420μmol/L可确诊，部分伴痛风石。急性用秋水仙碱，长期用非布司他降尿酸，肾功能不全者避免丙磺舒，需监测肝肾功能。
四、腱鞘炎
长期劳损或过度使用致肌腱鞘增厚，局部压痛伴活动弹响（“扳机指”），掌指关节掌侧可触及结节。布洛芬等非甾体抗炎药缓解症状，反复发作者可局部注射糖皮质激素。运动员需减少负重训练，避免过度劳损。
五、外伤或劳损
扭伤、韧带损伤或慢性劳损（如长期家务）可致关节周围肿胀，伴疼痛、淤青或活动受限。急性期（48小时内）冷敷、制动，48小时后热敷。老年人需排查骨折，骨质疏松者建议X线检查排除隐匿性骨折。
注意：若肿大伴晨僵、高热、关节畸形或外伤史，需及时就医，通过血常规、血尿酸、X线等检查明确诊断，避免延误治疗。
