高血压合并糖尿病患者首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药，如依那普利、贝那普利（ACEI）或氯沙坦、缬沙坦（ARB）。
一、首选药物的核心优势
ACEI/ARB类药物降压效果明确，可改善胰岛素敏感性，延缓糖尿病肾病进展，降低心脑血管并发症风险。《中国高血压防治指南（2023年版）》明确推荐此类药物作为合并糖尿病患者的一线选择，多项研究（如UKPDS）证实其长期保护靶器官功能的作用。
二、其他可选药物及适用场景
若ACEI/ARB不耐受（如干咳、高钾血症），可选用长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或利尿剂（如吲达帕胺缓释片）。钙通道阻滞剂需注意监测下肢水肿，利尿剂可能升高血糖，用药期间需定期复查血糖、电解质。
三、特殊人群用药注意
肾功能不全（eGFR＜30ml/min）：慎用ACEI/ARB，优先选择利尿剂或钙通道阻滞剂，避免加重肾功能损伤；
妊娠糖尿病：禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴、拉贝洛尔等β受体阻滞剂；
合并冠心病：可联用β受体阻滞剂（如美托洛尔），但需注意心率监测。
四、联合用药与综合管理
若单药控制不佳，可联合长效利尿剂（如氢氯噻嗪）或小剂量噻嗪类利尿剂，需严格遵循“低盐饮食（＜5g/日）、规律运动（每周≥150分钟）、控制体重（BMI＜24）”的生活方式干预原则，避免血糖波动影响血压控制。
五、用药监测与随访
治疗初期需每周监测血压（目标＜130/80mmHg），每3个月复查空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c＜7%），每6个月评估肾功能（血肌酐、eGFR），及时调整药物剂量或种类，降低不良反应风险。
