治疗类风湿性关节炎的首选药物为甲氨蝶呤，作为改善病情抗风湿药（DMARDs）的基石，具有延缓关节破坏、控制病情进展的核心作用。
一、首选依据：指南与临床证据
甲氨蝶呤被国内外类风湿关节炎治疗指南（如2021年ACR/EULAR指南）列为首选基础用药，基于多中心随机对照研究证实，其能显著降低疾病活动度（如DAS28评分改善超50%），减少关节侵蚀与畸形风险，长期应用可降低致残率，且多数患者需全程联合或单药维持治疗。
二、核心作用机制
甲氨蝶呤通过抑制二氢叶酸还原酶，阻断嘌呤与嘧啶合成，抑制滑膜细胞增殖及炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放，调节免疫细胞功能，减少滑膜炎症浸润，从根源上控制慢性炎症进展。
三、临床应用地位
甲氨蝶呤常作为一线起始治疗，单药可控制轻中度病情，对高活动度患者需联合生物制剂（如TNF-α抑制剂）或小分子靶向药（如托法替尼），根据病情活动度（SDAI/CDAI评分）个体化调整剂量（每周7.5-25mg），多数患者需长期规律服用。
四、特殊人群注意事项
①肝功能不全者（ALT/AST＞正常上限3倍禁用）、慢性肝病或酗酒者需每4-8周监测转氨酶；②孕妇及哺乳期女性禁用（有致畸风险），备孕女性需停药并补充叶酸（5mg/日）；③老年患者起始剂量宜低（5-7.5mg/周），避免骨髓抑制副作用累积。
五、联合治疗与监测策略
单药疗效不足时需联合用药：①短期联用NSAIDs（如塞来昔布）缓解疼痛；②高风险患者加用生物制剂或JAK抑制剂；③无论单药或联合，均需定期（1-3个月）复查血常规、肝肾功能及炎症指标（CRP、血沉），动态调整方案以优化疗效并减少副作用。
