发布于 2026-09-26
9305次浏览
扩张型心肌病（DCM）是一种以单侧或双侧心腔扩大、心肌收缩功能减退为特征的进行性心肌病，可导致心力衰竭、心律失常及猝死。
一、定义与病因
DCM病因复杂，遗传因素（约30%患者存在TNNT2、LMNA等基因突变）、病毒感染（柯萨奇B组病毒最常见）、自身免疫反应、酒精/药物中毒及妊娠等均为诱因，多数病因不明（特发性），疾病呈进行性加重，晚期可发展为难治性心衰。
二、临床表现
早期可无症状，随病情进展出现劳力性呼吸困难、下肢水肿、乏力等心衰症状，心律失常（室早、房颤）可致心悸、晕厥，血栓栓塞（脑/肺栓塞）风险增加，部分患者以猝死为首发表现，查体可见心界扩大、第三心音奔马律。
三、诊断方法
诊断依赖超声心动图（左室舒张末期内径扩大、LVEF<50%），心脏MRI评估心肌纤维化及水肿，心电图示心律失常及心肌劳损，心内膜心肌活检可排除淀粉样变等其他心肌病，需结合家族史及病毒感染史综合判断。
四、治疗原则
目标为延缓心室重构、改善心功能、预防并发症。药物包括ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦）、β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）、利尿剂（呋塞米）及地高辛；非药物治疗含心脏再同步化治疗（CRT）、ICD植入（预防猝死），终末期需心脏移植，药物仅列名不提供服用指导。
五、特殊人群注意事项
孕妇：需心内科与产科联合管理，避免剧烈活动，慎用ACEI/ARB类药物。
老年患者：监测肾功能，避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药），定期复查电解质。
合并糖尿病/高血压者：严格控制血糖、血压，优先选择ACEI/ARB类药物。
儿童患者：需遗传咨询，早期筛查家族成员，避免过度劳累加重心脏负担。
在线问专家
医生问诊
