老年人心包积液最常见的原因是慢性心力衰竭导致的漏出性积液，其次包括感染性、肿瘤性、自身免疫性及特发性因素，其中前三者占比超70%。
慢性心力衰竭性积液
老年人心血管疾病（高血压、冠心病等）高发，长期心脏负荷过重可致心功能不全，静脉压升高引发心包漏出性积液。表现为活动后气短、下肢水肿，超声可见心包液性暗区。治疗以控制心衰（利尿剂、ACEI类药物）为主，需监测电解质及心功能。老年患者避免过度利尿，预防脱水。
感染性心包积液
老年人免疫功能下降，易发生结核、病毒或细菌性心包炎。结核性积液常伴低热、盗汗，病毒性（如柯萨奇病毒）多有上感史，细菌性（如肺炎链球菌）进展快、高热。需通过积液病原学检测确诊，结核需抗结核治疗（异烟肼、利福平），细菌性用敏感抗生素。糖尿病患者需调整抗感染方案。
肿瘤转移心包积液
肺癌、乳腺癌、胃癌等老年常见肿瘤易转移至心包，引发渗出性积液，特点为增长快、可致心包填塞。需穿刺积液查癌细胞，结合影像学（如胸部CT）。治疗以抗肿瘤（化疗、靶向治疗）、心包穿刺引流为主，晚期患者需权衡治疗获益与风险。
自身免疫性心包积液
类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病可累及心包，老年患者少见但需警惕。表现为非特异性胸痛、关节痛，需结合抗核抗体谱诊断。治疗以免疫抑制剂（甲氨蝶呤）、糖皮质激素为主，需监测骨质疏松、感染风险。
特发性心包积液
经全面检查（超声、肿瘤标志物等）仍未明确病因的积液，约占5%-10%，积液量较小。无症状者可随访观察，有症状者需心包穿刺排除渗出，避免过度干预高龄或体质虚弱者。
提示：老年心包积液病因复杂，需结合病史、影像学及积液检查明确病因，由专科医生制定治疗方案，避免延误心包填塞等严重并发症。
