不稳定型心绞痛是冠心病中病情严重的急性阶段，因冠状动脉粥样硬化斑块不稳定易破裂，可迅速进展为急性心肌梗死，需紧急干预。
一、病理本质：斑块不稳定致缺血加重
其核心是冠状动脉粥样硬化斑块稳定性下降，纤维帽破裂后血小板激活、血栓形成，导致心肌缺血显著加重。与稳定型心绞痛相比，斑块破裂后血栓堵塞血管的风险更高，短时间内即可引发不可逆心肌损伤。
二、临床表现：症状恶化提示高危进展
发作频率增加（如每日发作）、程度加重（胸痛更剧烈）、持续时间延长（超过20分钟），甚至静息状态下发作，且硝酸甘油缓解效果变差。部分患者可无典型胸痛，以“胸闷、气短”等非特异性症状为主，易被忽视。
三、治疗原则：紧急就医，综合干预
需立即就诊，不可自行缓解。药物治疗包括硝酸酯类（如硝酸甘油）、抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、β受体阻滞剂等；必要时需行介入治疗（PCI）或外科手术（CABG），以恢复冠脉血流，阻断向心梗进展。
四、特殊人群需警惕：症状隐匿性更高
老年、糖尿病患者：症状常不典型（如无痛性心肌缺血），易延误诊断，需动态监测肌钙蛋白和心电图；
孕妇：禁用某些药物（如他汀类），需多学科协作制定方案；
肾功能不全者：药物排泄减慢，需调整剂量，避免药物蓄积毒性。
五、长期管理：控制危险因素是关键
即使缓解后，仍需严格控制血压（＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），避免情绪激动。定期复查冠脉CTA或造影，评估斑块稳定性，降低再发风险。
提示：不稳定型心绞痛属急症，任何疑似症状（如新发胸痛、持续胸闷）均需立即拨打急救电话或前往急诊，切勿自行判断或延误治疗。
