超重合并I级高血压（收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg）的核心治疗策略为“生活方式干预+药物治疗”，兼顾体重管理与靶器官保护。
生活方式干预为基础
以减重为核心目标（BMI降至24kg/m2以下，腰围男性＜90cm、女性＜85cm），配合低盐饮食（＜5g/日）、高钾摄入（每日500g蔬菜）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）、限制酒精（男性≤25g/日）及戒烟。临床研究证实，体重每减5-10kg可使血压下降5-20/3-10mmHg。
药物治疗启动时机
生活方式干预3-6个月血压未达标（仍≥140/90mmHg）时，启动降压药物治疗。优先选择长效药物：钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）或血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利），必要时联合利尿剂（如氢氯噻嗪）。合并代谢异常者，利尿剂可改善水钠潴留，ACEI/ARB兼具肾脏保护作用。
特殊人群调整策略
合并糖尿病/肾病者：首选ACEI/ARB，目标血压＜130/80mmHg；
老年患者（≥65岁）：从小剂量起始，避免体位性低血压；
妊娠期高血压：慎用ACEI/ARB，推荐甲基多巴、拉贝洛尔；
合并冠心病者：优先CCB或ACEI，避免β受体阻滞剂（如美托洛尔）。
强化减重与代谢管理
通过低热量饮食（每日热量缺口500-750kcal）+抗阻训练（每周2-3次）结合，每周减重0.5-1kg。BMI≥35kg/m2且药物无效者，可评估代谢手术（如胃旁路术），需严格筛选手术指征。
定期监测与随访
家庭自测血压控制目标为＜130/80mmHg（合并糖尿病/肾病者更严格），每3-6个月复查肾功能、血脂及心功能，及时调整治疗方案，降低心脑血管事件风险。
