肾移植后肌酐400μmol/L提示肾功能可能受损，需立即就医排查原因，通过综合干预保护移植肾功能。
明确病因：需尽快完成血尿常规、肝肾功能、免疫抑制剂血药浓度（如他克莫司、环孢素谷浓度）及移植肾超声检查，排查急性排斥反应、药物肾毒性、感染（如BK病毒、巨细胞病毒）或尿路梗阻（输尿管狭窄、结石）。
急性排斥反应干预：若确诊排斥反应，需在医生指导下短期增加糖皮质激素剂量（如甲泼尼龙冲击治疗），必要时加用抗淋巴细胞抗体（如兔抗人胸腺细胞球蛋白），避免延误导致不可逆损伤。
调整免疫抑制剂：根据血药浓度结果调整方案，如他克莫司谷浓度过高时降低剂量，环孢素需警惕血药波动；避免联用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），优先选择肾毒性低的药物（如西罗莫司）。
控制感染与梗阻：排查感染源，尿路感染用喹诺酮类抗生素，病毒感染用更昔洛韦；尿路梗阻需超声定位后行支架置入或手术修复，解除梗阻后肌酐常可下降。
特殊人群管理：老年患者控制血压（目标<130/80mmHg），避免脱水；糖尿病患者糖化血红蛋白控制<7%；儿童按体表面积调整剂量，长期随访每3个月监测肾功能及免疫指标。
