牙齿发黑多年不一定是龋齿，可能由龋齿、外源性着色、牙釉质发育不全或牙髓坏死等多种原因引起，需通过口腔检查明确病因。
一、龋齿导致的牙齿发黑。牙齿表面出现黑点或凹陷，尤其窝沟、邻面易发生，伴随冷热敏感或咬合不适，若长期忽视，可能发展为牙髓炎或根尖周炎。高危人群包括口腔卫生不佳者、高糖饮食者、儿童及老年人。
二、外源性着色导致的牙齿发黑。长期吸烟、饮茶、咖啡等色素沉积，或横向刷牙导致牙颈部楔状缺损易着色。牙齿表面无龋洞，仅颜色变深，洗牙或抛光可改善，需注意口腔清洁习惯。吸烟者着色更明显，建议减少色素摄入并定期洁牙。
三、牙釉质发育不全导致的牙齿发黑。儿童期营养不良（钙、维生素D缺乏）、高热疾病或药物影响（如四环素类药物），导致牙釉质矿化不良。牙齿表面出现斑点或条纹，无明显龋洞，常伴随牙齿形态异常。儿童需加强营养，定期检查牙齿发育情况，发现异常及时干预。
四、牙髓坏死导致的牙齿发黑。牙齿外伤、深龋未及时治疗、根管治疗失败，牙髓感染坏死。牙齿无明显龋洞但整体变色（灰黑），牙髓活力测试无反应，X线片可见根尖周阴影。需及时就医进行根管治疗，糖尿病患者因免疫力较低，牙髓坏死风险更高，需加强血糖控制。
