生理性脾大大多数情况下无明显症状，部分人群可能在体检中发现脾脏轻度增大，表现为左上腹轻微胀满感或隐痛，通常不影响健康，需结合检查排除病理性因素。
一、无症状型生理性脾大。此类占生理性脾大的绝大多数，无自觉症状，仅在体检超声中发现脾脏大小接近或略超正常参考范围上限，血常规、肝功能等指标均正常，无感染、出血或血液系统疾病史，建议每年复查腹部超声监测变化。
二、伴随轻微症状的生理性脾大。常见于长期体力劳动者、运动员或青少年，因脾脏代偿性增大出现左上腹隐痛或饱胀感，餐后或剧烈活动后加重，休息后缓解，无发热、黄疸等全身症状，肝功能正常且无血小板减少等异常。
三、特殊人群的生理性脾大症状。1.儿童：免疫器官发育阶段脾脏可能生理性增大，多无不适，若伴随发热、呕吐需警惕感染或血液病；2.孕妇：孕期血容量增加致脾脏短暂增大，表现为左上腹坠胀感，产后随血容量恢复症状消失，期间避免重体力劳动；3.老年人：生理性脾大常与基础代谢减慢相关，多无明显症状，若伴随不明原因体重下降、贫血需进一步排查。
四、生理性脾大与病理性鉴别要点。生理性脾大脾脏多为轻度增大（长径≤12cm），形态规则、质地柔软；病理性（如肝硬化、白血病）常伴脾脏明显增大（长径＞12cm）、质地硬、表面结节，需结合血常规、肿瘤标志物、肝纤维化指标等综合判断，避免自行判断延误诊治。
