脑血栓导致喝水呛咳，主要是脑干部位（延髓）或相关神经传导通路受损，影响吞咽反射弧完整性，使吞咽动作不协调，液体进入气管引发呛咳。
一、脑干部位（延髓）神经核团损伤
延髓内包含吞咽中枢关键神经核团（如疑核、孤束核），负责协调吞咽肌肉动作与气道关闭。脑血栓导致延髓区域血流中断，神经细胞缺血缺氧，无法正常发出吞咽指令，使喝水时喉部肌肉无法及时关闭气道入口，液体误入气管引发呛咳。
二、皮层及皮质延髓束调控异常
大脑皮层（如额下回后部）及连接脑干部位的皮质延髓束负责调控吞咽动作。若这些区域因血栓受损，大脑对喝水等复杂吞咽任务的协调性调控能力下降，动作精准度降低，液体易在吞咽过程中进入气管，尤其在老年患者中更明显，因血管硬化导致皮层下小血管病变概率增加。
三、吞咽肌肉功能与协调性下降
脑血栓可削弱舌肌、喉部肌肉等吞咽肌群的神经支配，或因本体感觉减退，肌肉力量减弱、运动协调性变差。老年患者因肌肉萎缩、血管硬化叠加高血压、糖尿病等基础病，肌肉功能衰退更显著，喝水时无法有效控制气道入口关闭，呛咳风险更高。
四、误吸性肺炎等并发症影响
呛咳导致液体误吸入气管，易引发误吸性肺炎，进一步加重脑缺氧，形成恶性循环。吞咽困难引发营养摄入不足，削弱肌肉力量与神经修复能力，尤其对有吸烟、酗酒史的患者，肺部基础功能较差，呛咳恢复难度增大，需优先干预吞咽功能。
