肾结石变小通常是由于结石自然排出、药物辅助或生活方式调整等因素导致，多数直径＜5mm的结石可在数天至数月内通过尿液自然排出，部分较大结石需借助药物或医疗干预促进排出。
一、自然排出机制：直径＜5mm、表面光滑且下尿路无梗阻的结石，在每日饮水量充足（2000-3000ml）、尿液pH值适宜（尿酸结石可通过碱化尿液促进溶解）的情况下，多数可通过输尿管蠕动和排尿动作自然排出，通常需1-4周。若结石停留于肾盂或输尿管上段，排出时间可能延长至数月，且需警惕梗阻导致的肾积水风险。
二、药物辅助作用：药物可通过放松输尿管平滑肌（如α受体阻滞剂）或增加尿量（如利尿剂）促进结石排出，常用药物包括坦索罗辛等α受体阻滞剂和氢氯噻嗪等利尿剂。药物需在医生指导下使用，避免因过量利尿导致电解质紊乱，尤其老年患者需监测肾功能。
三、饮食与生活方式调整：增加饮水量可提高尿量（每日尿量＞2000ml），减少尿液中结石成分过饱和；调整饮食结构，减少高草酸（如菠菜、杏仁）、高嘌呤（如动物内脏）食物摄入，增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜）可降低结石复发风险；适度运动（如跳跃、爬楼梯）有助于结石下移，但需避免剧烈运动加重腰部不适。
四、特殊人群注意事项：儿童患者应优先通过非药物干预（如增加饮水量、调整饮食）促进结石排出，避免使用成人药物；老年患者需加强肾功能监测，避免因脱水或药物使用导致肾功能损伤；糖尿病患者需严格控制血糖，高血糖会增加尿酸结石形成风险；孕妇患者应优先选择保守治疗，避免药物对胎儿影响，需在产科与泌尿外科联合评估后制定方案。
