脑栓塞溶栓治疗核心推荐为发病4.5小时内使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），通过溶解栓子恢复脑血流，降低致残率。需满足脑栓塞诊断、排除出血性风险及禁忌症，在专业评估后实施。
一、时间窗与适应症
1.时间窗以发病4.5小时为核心，rt-PA溶栓在此时间窗内获益显著，超过4.5小时需结合影像评估（如DWI-PWI不匹配）决定是否使用；2.适应症需满足：脑栓塞导致的缺血性卒中，症状持续≥4.5小时，NIHSS评分4-25分，排除禁忌症后实施。
二、适用人群考量
1.年龄方面，75岁以上患者需个体化评估肾功能及血管条件，低龄儿童（<16岁）需多学科团队评估后谨慎使用；2.女性患者溶栓后出血风险略高，需严格控制血压至180/110mmHg以下；3.高血压患者需控制至<180/110mmHg，糖尿病患者需评估血糖水平及并发症，避免低血糖风险。
三、禁忌症与慎用情况
1.绝对禁忌症包括脑出血病史、严重凝血功能障碍（INR>1.7）、近3个月内严重创伤/手术史；2.相对禁忌症包括血压未控制（>180/110mmHg）、轻度卒中症状（NIHSS评分<4分）、近1周内使用抗凝药物（如华法林）需重新评估。
四、特殊人群温馨提示
1.儿童：避免低龄儿童（<12岁）使用溶栓药物，优先非药物干预及支持治疗，需神经科、儿科联合评估；2.老年人：75岁以上患者需优先评估肾功能（eGFR<30ml/min者慎用rt-PA），并监测血压波动；3.孕妇：仅在危及生命时考虑溶栓，优先选择硫酸镁控制子痫风险，避免胎儿暴露；4.合并心衰患者：心功能分级Ⅲ级以上者慎用，需评估容量负荷及出血风险。
