发布于 2026-09-26
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脑卒中是脑血管急性缺血或出血引发的脑损伤，防治需以预防（控制可控危险因素）和急性救治（黄金时间窗内干预）为核心，其中预防是降低发病风险的关键。
一、危险因素控制（一级预防）：高血压、糖尿病、血脂异常是主要可控危险因素。高血压患者需长期将血压控制在＜140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg），糖尿病患者糖化血红蛋白控制在＜7%，血脂异常者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L。通过戒烟限酒（男性每日酒精≤25g）、规律运动（每周≥150分钟）、控制体重（BMI18.5~24.9）、补充叶酸（高同型半胱氨酸血症者）等生活方式干预，可显著降低发病风险。
二、急性发作识别与急救：出现面部下垂、肢体无力、言语障碍（FAST原则）时，立即拨打急救电话。缺血性脑卒中发病4.5小时内可接受rt-PA溶栓治疗，24小时内可通过取栓手术恢复血流；出血性脑卒中需保持安静、避免搬动，尽快送医。途中让患者平卧位，头偏向一侧防呕吐窒息，避免自行服用降压药。
三、特殊人群防治特点：老年人随年龄增长风险升高，需避免血压骤降，优先选择长效降压药（如氨氯地平）；女性绝经后雌激素波动增加风险，需关注血管健康，合并房颤者华法林抗凝（INR2.0~3.0）；糖尿病患者需严格控糖，定期监测眼底和肾功能；儿童青少年罕见但需排查先天性心脏病、血管畸形，避免剧烈运动和高空缺氧。
四、特殊疾病状态管理：合并房颤者CHA2DS2-VASc评分≥2分需抗凝治疗（新型口服抗凝药如达比加群）；高同型半胱氨酸血症补充叶酸+维生素B6+B12；孕妇孕前筛查血压和凝血功能，孕期血压＞140/90mmHg时启动降压；高血压、糖尿病等慢性病患者每3~6个月复查，调整药物方案，避免自行停药。
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