小脑出血多急性起病（数小时内），典型表现为突发后枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐，伴肢体共济失调（如行走不稳、持物不准），部分患者可出现意识障碍。重症者因脑干受压可迅速进展至昏迷，枕骨大孔疝等并发症可危及生命。
一、典型小脑出血（轻型至中型）表现为突发后枕部疼痛，伴眩晕、恶心呕吐（因小脑与前庭系统、呕吐中枢相邻）；肢体共济失调突出，如行走时向患侧偏斜、持物时手抖（辨距不良）；部分患者出现眼球震颤（小脑半球病变累及前庭核）及构音障碍（吟诗样语言，蚓部受累影响发音协调）。此类患者意识多保持清醒，颅内压增高表现相对较轻。
二、大量出血伴脑干受压（重型表现）可迅速引发急性颅内压增高，表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高（代偿性）；意识障碍进展快，可从嗜睡迅速进展至昏迷；因压迫脑干，可出现呼吸深慢、心率减慢（库欣反应），严重时瞳孔缩小、呼吸骤停。部分患者因枕骨大孔疝压迫延髓，可在数小时内死亡。
三、特殊部位出血（小脑半球与蚓部）中，小脑半球出血以同侧肢体共济失调为核心表现，如持物震颤、行走不稳，若出血破入第四脑室可进展为重型；小脑蚓部出血因影响躯干平衡，突出表现为站立时向前后摇晃（醉汉步态），常伴意识障碍早期进展，因直接压迫脑室系统，颅内压增高症状显著。
四、特殊人群临床表现差异显著：老年人因血管硬化，出血前多有高血压、糖尿病等基础病，发病后头痛、意识障碍更突出，易合并坠积性肺炎、尿路感染等并发症；妊娠期女性（尤其孕中晚期）因血容量增加，血管脆性变化，部分患者头痛症状不典型，需结合血压、尿蛋白等指标与子痫前期鉴别；合并抗凝治疗或凝血功能障碍者，出血后恢复慢，意识障碍更重，需优先排查抗凝药物影响；低龄儿童（＜3岁）因脑血管发育特点，出血常合并先天性血管畸形，表现为不明原因呕吐、频繁哭闹，进展速度远超成人，需紧急干预。
