肝内胆管癌早期症状常不明显，多数患者确诊时已处于中晚期，典型症状包括黄疸、腹痛、体重下降等，部分患者早期仅表现为非特异性腹部不适或消化不良。
早期症状多不典型，常见右上腹隐痛、食欲减退、腹胀、乏力等非特异性表现，易被误认为胃病或肝炎。老年患者或合并慢性肝病者因基础疾病影响，症状可能更隐匿，需警惕症状持续加重。
中晚期典型症状包括黄疸（皮肤巩膜黄染、尿色加深）、右上腹持续性疼痛（可放射至腰背部）、体重快速下降及持续性发热（肿瘤坏死或胆道感染所致），部分患者可触及右上腹肿块。
特殊表现或并发症相关症状：胆道梗阻感染时出现寒战高热；门静脉癌栓可引发腹水、消化道出血；转移至肺、骨时，出现咳嗽、骨痛等转移症状。
特殊人群症状特点：老年患者（＞65岁）因反应迟钝，症状出现晚、确诊分期偏晚；合并乙型/丙型肝炎或肝硬化者，原有肝病症状掩盖胆管癌表现，诊断难度增加；长期吸烟、饮酒或肥胖者症状进展快，合并症多，需加强筛查。
