食管癌主要通过病理组织学类型和解剖位置进行分型。病理类型中鳞状细胞癌（食管鳞癌）占比最高（约90%），腺癌占比约5%-10%；解剖位置以胸中段最常见（占比50%-60%）。
一、食管鳞状细胞癌：约占所有食管癌的90%，多见于食管中下段，与长期吸烟、饮酒、进食过烫食物等不良生活习惯密切相关，在中老年男性中发病率显著高于女性，其发病还与HPV感染、遗传易感性存在关联。
二、食管腺癌：近年发病率呈上升趋势，主要源于食管下段的Barrett食管（长期胃食管反流病刺激导致食管黏膜化生），女性患者占比相对较高，肥胖、糖尿病等代谢性疾病会增加患病风险，多数位于食管下段，常与胃食管交界处腺癌重叠。
三、解剖位置分型：颈段食管癌占比约5%，位于食管入口至胸廓入口，邻近喉返神经，手术切除难度大；胸上段占比约15%，位于气管分叉平面至胸廓入口，放疗时需注意保护主动脉弓；胸中段占比50%-60%，是最常见类型，手术需广泛切除肿瘤及周围淋巴结，预后与临床分期密切相关；胸下段占比约30%，靠近贲门，可能合并胃食管连接部病变，需兼顾胃壁完整性。
四、其他少见病理类型：包括小细胞癌（占比不足1%）、腺鳞癌（鳞癌与腺癌混合成分，占比<5%）等，恶性程度高、易早期转移，需通过免疫组化确诊，治疗以放化疗联合为主，需结合患者体能状态调整方案。
