大肠癌最常见的转移方式是淋巴转移，其次为血行转移，直接浸润和种植转移相对少见。
一、淋巴转移。癌细胞通过淋巴管网扩散，通常先转移至区域淋巴结，如结肠癌多转移至肠系膜上下淋巴结群，直肠癌则以盆腔淋巴结为主。临床研究显示，早期大肠癌患者约10%-20%已发生区域淋巴结转移，随肿瘤进展比例增加。老年患者因淋巴系统功能衰退，转移速度可能加快，需加强淋巴结状态监测。
二、血行转移。癌细胞侵入血管随血流扩散，最常见靶器官为肝脏（约50%患者可发生肝转移），其次为肺（约25%）。门静脉系统的解剖特点使结直肠癌经血行转移至肝脏的概率显著高于其他器官。有慢性肝病病史或门静脉高压患者，需警惕肝转移风险，定期进行肝功能及影像学检查。
三、直接浸润。肿瘤穿透肠壁后侵犯邻近组织，如直肠癌易侵犯膀胱、子宫、前列腺等盆腔器官，结肠癌可累及小肠、输尿管或腹壁。肿瘤直径超过5cm或分化程度低的患者，肠壁浆膜层易被侵犯，直接浸润范围更广。肿瘤位置越靠近肛门，直接浸润至泌尿生殖器官的风险越高。
四、种植转移。多见于肿瘤穿透肠壁浆膜层后，癌细胞脱落至腹腔或器官表面形成转移灶，如卵巢、腹膜、大网膜等部位。约5%-10%的晚期大肠癌患者可发生腹腔种植转移，形成“腹膜假黏液瘤”或卵巢转移（库肯勃瘤）。肿瘤分化程度低或合并肠梗阻的患者，因肿瘤细胞更易脱落，种植转移风险增加。
