来那度胺是治疗多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等疾病的免疫调节剂，其常见副作用包括血液学毒性、静脉血栓风险、消化系统反应、皮肤异常及特殊人群禁忌等，需在临床监测下规范管理。
血液学毒性
约30%-60%患者会出现中性粒细胞减少或血小板减少，其中血小板减少可能伴随出血风险。需每1-2周监测血常规，若出现严重骨髓抑制（如中性粒细胞＜1×10/L），应及时调整剂量或使用粒细胞集落刺激因子支持治疗。
静脉血栓栓塞风险
联合治疗时血栓发生率显著升高（约15%-30%），高龄（≥65岁）、既往血栓史或合并心血管疾病者为高危人群。常见症状包括下肢肿胀、胸痛、呼吸困难，临床需预防性使用低分子肝素，并警惕突发不适症状。
消化系统反应
腹泻、恶心较常见（约20%-40%），严重时可致脱水或电解质紊乱。建议清淡饮食，避免高脂食物，对症使用洛哌丁胺止泻，呕吐明显者需止吐治疗，持续腹泻超48小时需停药并补充水分。
皮肤及过敏反应
轻中度皮疹、瘙痒发生率约20%-30%，多为对称性分布，局部可外用激素软膏或口服抗组胺药缓解。罕见严重过敏（如Stevens-Johnson综合征）需立即停药，观察皮疹进展，出现水疱或黏膜损伤时紧急就医。
特殊人群注意事项
孕妇禁用（FDA黑框警告，有致畸性），育龄女性需严格避孕；
肝肾功能不全者需调整剂量，重度肾功能不全者慎用；
老年患者（≥65岁）需加强血常规及肝肾功能监测，降低毒性风险。
