发布于 2026-01-29
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癌性疼痛的止痛药主要包括阿片类镇痛药、非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚及辅助镇痛药物。阿片类适用于中重度疼痛，后三类多用于轻中度疼痛，临床以阶梯治疗为原则，优先结合非药物干预，特殊人群需谨慎评估用药风险。
一、阿片类镇痛药：作为中重度癌痛核心药物，通过中枢阿片受体起效，常用药物有吗啡、羟考酮、芬太尼等。老年患者代谢能力下降需调整剂量，肝肾功能不全者慎用，孕妇及哺乳期女性禁用，儿童需遵循儿科安全原则，避免低龄使用。
二、非甾体抗炎药：适用于轻中度疼痛及炎症相关疼痛，如布洛芬、萘普生、塞来昔布等。胃肠道溃疡、出血病史者慎用，心衰、慢性肾病患者需监测肾功能，老年患者长期使用需定期检查血常规及肾功能，儿童需用儿童剂型并按体重调整。
三、对乙酰氨基酚：轻中度疼痛常用，通过中枢抑制前列腺素合成，过量可致肝损伤，严重肝病患者禁用。肝病病史者需严格控制剂量，避免与含对乙酰氨基酚的复方制剂叠加，儿童按体重计算剂量，孕妇及哺乳期女性需医生评估。
四、辅助镇痛药物：用于改善神经病理性疼痛等特殊情况，如抗抑郁药（阿米替林）、抗惊厥药（加巴喷丁）、糖皮质激素（地塞米松）等。神经病理性疼痛可联用抗抑郁/抗惊厥药，炎症或压迫症状可短期用激素，糖尿病、高血压患者需监测指标。
五、特殊人群用药：老年患者优先选肝肾影响小的药物，避免多药联用；儿童严格按儿科原则，优先非药物干预；孕妇哺乳期以非药物为主，必须用药时选母婴影响最小的；严重基础疾病患者需多学科协作制定方案，避免禁忌叠加。
