肝部彩超是肝癌筛查的常用影像学手段，能检出大部分直径超过1cm的肝癌，但直径较小（如<1cm）或特殊类型肝癌（如胆管细胞型）可能漏诊。
肝部彩超对肝癌的检出能力存在一定局限性。直径1~2cm的肝癌检出率约60%~80%，直径超过2cm时检出率提升至85%以上。但检查结果受设备分辨率、操作者经验影响，部分早期肝癌可能因图像伪影或技术因素漏诊。
影响彩超检出肝癌的关键因素包括肿瘤特征与患者自身情况。肿瘤直径越小（如<1cm），超声对微小病灶的分辨力越弱；位置靠近肝门、血管或被肠道气体遮挡时，易出现漏诊。肝硬化患者肝内结节增多，正常肝组织与癌结节鉴别难度增加；肥胖者因皮下脂肪厚，图像穿透力下降，影响诊断准确性。
肝癌在超声下常表现为典型影像学特征。多数肝细胞癌表现为低回声结节，边界不规则，内部回声不均匀；部分结节血流信号丰富，动脉期出现高速高阻血流频谱；超声造影下呈现“快进快出”增强模式，提示肝癌可能性大。若结节呈等回声或高回声，需结合其他检查鉴别。
肝癌高危人群需加强筛查与监测。40岁以上男性、乙肝/丙肝病毒感染者、肝硬化患者、长期饮酒（每日酒精摄入>20g）、糖尿病或非酒精性脂肪肝患者，建议每6个月进行肝部彩超联合甲胎蛋白（AFP）检测。若彩超发现可疑结节或AFP升高，需进一步行增强CT、MRI或肝穿刺活检明确诊断。
特殊人群筛查需个体化调整。儿童肝癌罕见但有家族肝病史者需关注；老年患者若合并高血压、心脏病等基础病，检查前需控制基础病稳定；孕妇因腹部脂肪干扰，建议在医生指导下选择超声检查，避免过度检查。筛查过程中需结合患者病史、肝功能状态及生活习惯，综合评估肝癌风险。
