胃癌中晚期治疗以综合治疗为核心，主要包括手术、化疗、放疗、靶向及免疫治疗，具体方案需结合肿瘤分期、转移情况及患者身体状况制定。
一、手术治疗
1.姑息性手术：适用于肿瘤无法根治切除的患者，可缓解梗阻、出血等症状，但需评估患者心肺功能、肝肾功能及预期生存期。老年患者或合并基础疾病者需更严格评估，避免过度手术增加风险。
二、化学治疗
1.常用方案：以氟尿嘧啶类药物联合铂类（如顺铂）为基础，适用于无法手术或术后辅助治疗。化疗可能引起恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应，肝肾功能不全或老年患者需调整剂量，用药期间需定期监测血常规及肝肾功能。
三、放射治疗
1.局部放疗：用于局部进展期或淋巴结转移的患者，可控制局部病灶、缓解疼痛。放疗可能影响胃周围正常组织，对老年患者或合并心脑血管疾病者需调整放疗剂量及分次方案，避免加重基础疾病。
四、靶向与免疫治疗
1.靶向药物：HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗联合化疗；VEGF抑制剂等适用于无明确靶点患者。免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂适用于MSI-H/dMMR或TMB-H患者，治疗前需检测生物标志物，用药期间监测免疫相关不良反应。
五、特殊人群处理
1.老年患者：优先非药物干预缓解症状，如营养支持、疼痛管理，化疗方案需降低剂量强度，密切监测肝肾功能及骨髓功能。
2.合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖，高血压患者避免使用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药，心功能不全者需评估手术耐受性。
3.低龄儿童：避免使用化疗药物及靶向药物，优先选择手术切除或姑息治疗，治疗期间需加强营养支持及心理护理。
