肝癌晚期肿瘤大小差异较大，多数表现为单个巨大肿瘤（直径常>10cm）或多发结节，部分可合并血管侵犯或远处转移。
一、单个巨大肿瘤：直径常超过10cm，生长迅速，易侵犯肝包膜、门静脉或邻近器官（如胃、右肾上腺），患者常出现右上腹疼痛、腹胀及体重下降，肝功能损害较严重。老年患者（年龄≥65岁）因肝功能储备降低，肿瘤生长可能相对隐匿但并发症风险高，需定期监测肝功能指标；乙肝/丙肝病毒感染者，病毒持续复制会加速肿瘤增殖，应规范抗病毒治疗。
二、多发肿瘤：肝内存在多个独立结节，直径多>5cm且分布广泛，部分结节可融合成块，肿瘤负荷大导致肝功能全面受损，常伴随黄疸、腹水及凝血功能异常。合并糖尿病者，高血糖状态可能促进肿瘤血管生成，需严格控制血糖以延缓进展；长期酗酒者（饮酒史>10年），酒精性肝损伤会加重肿瘤对肝功能的影响，建议戒酒并加强营养支持。
三、合并血管侵犯：门静脉癌栓最常见，癌栓可沿门静脉分支蔓延至主干，长度可达肝门区；下腔静脉癌栓较少见但更凶险，原发病灶与癌栓常同步增大，加重肝脏血流动力学紊乱。合并高血压者（血压>140/90mmHg），血管硬化可能影响肿瘤血供，导致生长特性改变；合并肾功能不全者，毒素蓄积会加重肝肾功能衰竭，需优先保护残余肾功能。
四、远处转移灶：转移至肺、骨、淋巴结等，转移灶直径多<5cm，与原发灶大小无直接关联，但全身转移提示肿瘤已进入终末期，需结合原发灶大小综合评估预后。儿童患者（年龄<18岁）罕见原发性肝癌，若出现转移灶需警惕肝母细胞瘤可能，需结合影像学特征与肿瘤标志物综合判断；孕妇患者因激素水平变化，肿瘤进展可能加快，需在多学科协作下制定治疗方案。
