肝癌门静脉癌栓病程达10年时，治疗需综合评估肿瘤进展、肝功能状态及患者体能，多采用以门静脉癌栓控制为核心的综合策略，结合手术、介入、消融或药物治疗，目标为延缓进展、改善生活质量。
一、门静脉癌栓未完全阻塞或范围局限
1.优先采用局部治疗控制癌栓，如肝功能Child-PughA级且技术可行时，可手术切除肿瘤及癌栓；或经导管门静脉化疗栓塞（TACE）联合癌栓消融术。2.联合全身治疗，如靶向药物（如索拉非尼）或免疫治疗（如阿替利珠单抗），需监测药物不良反应及肝功能变化。3.定期复查影像学，评估癌栓大小、血供及肝功能指标，及时调整方案。
二、门静脉癌栓完全阻塞门静脉主干或合并肝内广泛转移
1.姑息性介入或消融治疗为主，如经皮经肝门静脉癌栓消融术，必要时行门静脉支架植入缓解门静脉高压症状。2.加强肝功能支持治疗，如补充白蛋白、维生素，避免肝毒性药物使用。3.若Child-PughC级，优先保守治疗，如镇痛、营养支持，降低治疗相关肝衰竭风险。
三、老年患者或合并基础疾病（如肝硬化、糖尿病）
1.优先非药物干预，如高蛋白低钠饮食、阶梯式止痛方案，避免过度治疗加重基础疾病。2.药物治疗选择低剂量、短期方案，优先经肾脏排泄药物，避免肝肾功能负担。3.多学科团队定期评估治疗耐受性，必要时调整为姑息治疗以维持生活质量。
四、儿童患者
1.严格遵循儿科安全原则，优先选择对肝肾功能影响小的药物，避免肝毒性药物（如某些化疗药物）。2.介入或手术需评估生长发育状态，多学科团队（含儿科肿瘤专家）制定个体化方案，避免影响正常生理发育。3.全程监测药物不良反应及生长指标，及时调整治疗方案以保障长期安全性。
