乙肝患者脸色发黑多与肝功能损伤、肝硬化或慢性炎症相关，需结合肝功能指标及影像学检查明确病因。
一、肝功能减退相关色素沉着
乙肝病毒持续复制损害肝细胞，导致肝功能下降，胆红素代谢受阻（血清胆红素＞17.1μmol/L时肉眼可见皮肤黄染或发黑），尤其面部、眼周等暴露部位明显。此情况常见于乙肝活动期（ALT/AST升高、HBVDNA阳性），需每3-6个月复查肝功能（ALT、AST、总胆红素）及乙肝五项，监测病毒复制情况。
二、肝硬化导致的内分泌与代谢异常
乙肝未规范治疗易进展至肝硬化，肝脏对雌激素灭活能力下降，体内雌激素蓄积刺激黑色素细胞活性；同时肝硬化引发肾上腺皮质功能减退，促黑素分泌增加，共同导致皮肤色素沉着。此类患者需定期评估肝硬化程度（如Child-Pugh分级），优先通过抗病毒治疗控制乙肝病毒，避免肝毒性药物加重肝损伤。
三、慢性炎症与铁过载
乙肝慢性炎症状态下，肝脏受损引发铁代谢紊乱：肠道铁吸收增加（血清铁蛋白＞200μg/L时），铁蓄积沉积于皮肤（含铁血黄素沉积），或因脾功能亢进导致慢性贫血，加重面色晦暗。需检测血清铁蛋白（男性参考值约30-400μg/L，女性约13-150μg/L），避免高铁饮食（动物肝脏每周＜2次），维生素C补充需在医生指导下进行。
四、其他因素及特殊人群注意事项
长期服用肝毒性药物（如抗结核药、某些抗生素）、熬夜（睡眠＜6小时/天）或精神压力大（焦虑自评量表＞40分），均可能加重面色暗沉。特殊人群中，老年乙肝患者（＞65岁）代谢减慢，色素恢复周期延长，需每2-3个月复查肝功能；妊娠期乙肝患者（＞20周）需避免雌激素类药物，优先以抗病毒药物控制病毒；儿童乙肝患者（＜12岁）应在专科医生指导下规范治疗，禁用成人药物。
