发布于 2026-01-29
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一、糖尿病视网膜病变分为非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR）。非增殖期根据视网膜血管及渗出改变分为轻度、中度、重度；增殖期以视网膜新生血管增殖为核心特征，可引发玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离；糖尿病黄斑水肿（DME）常伴随各期DR，需通过眼底检查早期发现干预。
二、非增殖期轻度（NPDRⅠ期）：表现为视网膜微血管瘤、少量点状出血，无明显血管渗漏或渗出，视力通常不受影响。该期多见于病程较短、血糖控制良好的患者，但长期忽视仍可能进展。年龄＞40岁、糖尿病病程＞10年者风险更高，需每6-12个月检查眼底，严格控制糖化血红蛋白＜7%。
三、非增殖期中度至重度（NPDRⅡ-Ⅲ期）：中度可见视网膜内出血增多、硬性渗出；重度出现视网膜内微血管异常（IRMA）、大片出血或渗出，黄斑区水肿风险升高。该期视力可能下降、视野出现暗点，生活方式中吸烟、高血压会加速进展，需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）、血压（＜130/80mmHg），管理血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）。
四、增殖期（PDR）：视网膜出现新生血管（如视盘或周边新生血管），易引发玻璃体积血、视网膜前出血及牵拉性视网膜脱离，视力严重受损甚至失明。老年患者（＞65岁）、长期高血糖未控制（糖化血红蛋白＞9%）者风险显著增加，需优先控制血糖，必要时接受抗VEGF药物或激光光凝治疗，治疗后定期复查眼底。
五、糖尿病黄斑水肿（DME）：可伴随各期DR，黄斑区视网膜增厚或硬性渗出导致中心视力下降、视物变形。荧光素眼底血管造影可见渗漏点，高血糖控制不佳者更易发生，孕妇因激素变化可能加重，需定期监测（每3-6个月），优先非药物干预，如严格控糖、补充维生素C/E，必要时可使用药物控制，但需避免低龄儿童使用。
