糖尿病足脚烂需立即就医，24小时内明确感染、血管及神经损伤情况，通过抗感染、改善循环、促进愈合及长期管理血糖和足部护理，降低截肢风险。
一、控制感染是首要任务。1.感染评估：通过创面分泌物培养、血常规等明确感染类型及病原体，为抗生素选择提供依据。2.药物使用：根据感染情况遵医嘱使用敏感抗生素（如头孢类、喹诺酮类），避免自行调整剂量或停药。3.局部处理：每日清创去除坏死组织，保持创面清洁干燥，必要时使用无菌敷料覆盖，防止交叉感染。
二、改善局部血液循环。1.缺血评估：通过超声、CTA等检查明确下肢动脉狭窄或闭塞程度，评估血运重建指征。2.药物干预：遵医嘱使用血管扩张剂（如前列地尔）、抗血小板药物（如阿司匹林），改善微循环，避免因缺血加重组织坏死。3.体位管理：休息时抬高患肢15°~30°，避免长时间下垂，减轻下肢静脉压力。
三、促进创面愈合与神经修复。1.营养支持：补充维生素B族、维生素C及优质蛋白，改善组织修复能力，必要时通过肠内营养制剂补充。2.创面处理：可使用生长因子类药物（如重组人表皮生长因子）促进肉芽组织生长，严重溃疡需手术植皮或负压封闭引流。3.神经保护：使用甲钴胺等营养神经药物，缓解周围神经病变导致的感觉异常，降低溃疡复发风险。
四、特殊人群与长期管理。1.老年患者：需加强血糖监测，避免低血糖，调整用药方案（如肾功能不全者慎用二甲双胍），定期监测肝肾功能。2.儿童患者：禁止使用刺激性强的外用药物，优先选择非药物干预（如负压吸引、激光治疗），避免药物全身吸收风险。3.孕妇患者：需在产科与内分泌科联合指导下治疗，避免使用可能影响胎儿的药物（如某些抗生素），优先局部保守治疗。4.长期管理：坚持血糖达标（糖化血红蛋白＜7%），定期足部检查（每3个月1次），选择宽松透气鞋袜，避免足部受压或外伤，降低溃疡复发。
