一、确诊伤寒最可靠的依据是从患者血液、骨髓或排泄物中分离出伤寒沙门菌（病原学诊断），或检测到伤寒沙门菌特异性抗体（血清学诊断），结合典型临床症状与流行病学史可辅助确诊。
二、病原学检测是核心诊断手段：
1.血培养：发病1~2周内阳性率最高（约70%~90%），适用于大多数疑似病例，若培养出伤寒沙门菌即可确诊；
2.骨髓培养：血培养阴性或已使用抗生素时，骨髓培养敏感性更高，尤其适合持续发热超过2周者，可提高阳性检出率；
3.粪便/尿培养：恢复期（发病3~4周后）或带菌者中阳性率较高，可作为辅助诊断依据，但需结合临床症状判断。
三、血清学检测提供辅助支持：
1.肥达反应：检测伤寒沙门菌O抗体（IgM）和H抗体（IgG），双份血清抗体效价呈4倍及以上增长时特异性显著提高，尤其适用于动态观察病程；
2.Vi抗体检测：针对伤寒沙门菌Vi抗原，可辅助识别慢性带菌者，适用于恢复期或密切接触者筛查，特异性高于常规肥达反应。
四、分子生物学检测提升诊断效率：
1.PCR检测：通过检测伤寒沙门菌特异性基因片段，具有快速（数小时出结果）、高敏感性和特异性，适用于早期或已接受抗生素治疗的患者；
2.避免培养延误导致的假阴性，适合无法完成培养的特殊情况，尤其对儿童、老年人等免疫功能低下人群优势明显。
五、临床与流行病学线索作为诊断参考：
1.典型症状（持续稽留热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、消化道症状）和当地伤寒流行史、接触史等流行病学信息，可作为诊断线索；
2.需结合实验室检测才能确诊，单独依赖临床症状易出现误诊，流行病学信息仅作辅助，无法替代病原学或血清学证据。
特殊人群提示：儿童因免疫反应较弱，症状常不典型（发热多不规则、玫瑰疹少见），需提高病原学检测阳性率，优先血培养或PCR；老年人免疫功能衰退，血培养阳性率降低，建议骨髓培养或Vi抗体检测；孕妇需在医生指导下选择检测方式，避免影响胎儿，优先非药物干预的检测手段。
