腹水治疗需以病因控制为核心，结合对症处理、营养支持、并发症防治及特殊人群个体化调整，多维度综合干预。
一、病因治疗是根本
腹水治疗需明确病因并针对性干预：肝硬化腹水需抗病毒（HBV/HCV）、抗肝纤维化治疗；结核性腹膜炎需规范抗结核（异烟肼、利福平）；心功能不全需强心、扩血管改善循环；恶性腹水需抗肿瘤或腹腔热灌注治疗。
二、对症治疗缓解症状
一线利尿剂方案为螺内酯联合呋塞米，监测尿量及电解质（警惕低钾/低钠）；大量腹水（>5000ml）可单次穿刺放液（<4000ml），必要时输注白蛋白（10-20g/次）维持血容量，避免循环衰竭。
三、营养支持改善基础状态
低蛋白血症者（白蛋白<25g/L）需补充人血白蛋白；饮食以低盐（<5g/d）、优质蛋白（鱼、蛋、乳）为主，避免高钠加重水钠潴留；补充维生素B族、维生素C促进肝细胞修复。
四、并发症防治需警惕风险
自发性细菌性腹膜炎需经验性抗感染（头孢噻肟等）；肝肾综合征需停用肾毒性药物，必要时TIPS或人工肝支持；利尿剂过量可能诱发肝性脑病，需监测血氨及意识状态。
五、特殊人群个体化调整
老年患者需减量利尿剂、缩短用药间隔，加强电解质监测；肾功能不全者慎用保钾利尿剂，优先联用袢利尿剂（如托拉塞米）；儿童及孕妇以保守治疗为主，避免腹腔穿刺，必要时多学科协作。
