老人骨质疏松用药需根据骨密度、骨折风险及健康状况选择，主要包括抗骨吸收药物（如双膦酸盐类、降钙素类）、促骨形成药物（如特立帕肽）及基础补充剂（钙剂、维生素D），具体用药需由医生评估决定。
一、抗骨吸收药物：通过抑制破骨细胞减少骨流失，是临床一线选择。双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）适用于大多数无禁忌患者，肾功能不全者需监测eGFR，避免严重肾功能损害时使用。降钙素类（如鲑鱼降钙素）可短期用于骨折后疼痛缓解，鼻喷剂剂型对胃肠刺激较小。
二、促骨形成药物：通过刺激成骨细胞增加骨量，适用于严重骨质疏松或高骨折风险者（如椎体压缩性骨折史）。特立帕肽为常用药物，疗程一般不超过2年，需监测血钙，避免高钙血症，肾功能不全者慎用。
三、基础营养补充：非药物干预优先，钙剂（如碳酸钙）与维生素D（每日800-1000IU）是基础。每日钙摄入量建议800-1000mg，饮食不足者需额外补充。钙剂与双膦酸盐需间隔2小时以上服用，避免影响吸收；维生素D缺乏者可增加剂量并配合日照促进合成。
四、特殊人群用药建议：老年女性（70岁以上）骨密度下降更快，建议每1-2年检测骨密度，优先选择双膦酸盐；男性骨质疏松常被忽视，50岁以上有脆性骨折史者应尽早用药；糖尿病患者优先选择枸橼酸钙（对血糖影响较小）；严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）者避免双膦酸盐，可考虑鲑鱼降钙素鼻喷剂。
