胃息肉不一定需要手术。多数直径<1cm、无症状的良性息肉（如增生性息肉）仅需定期内镜复查（每年1次）；而有癌变风险的腺瘤性息肉、直径>1cm或伴随出血、梗阻症状的息肉，通常建议内镜下切除。
一、根据息肉类型判断：
腺瘤性息肉（如管状腺瘤、绒毛状腺瘤）癌变风险高，无论大小均建议内镜切除；增生性息肉（与幽门螺杆菌感染、长期服用质子泵抑制剂相关）若直径>1cm、位于胃窦或短期内增长快，需评估切除；胃底腺息肉（多与长期服用质子泵抑制剂相关）直径>1cm或伴随消化道症状时建议干预。
二、依据息肉大小和数量决定：
直径<0.5cm、数量少的无症状息肉，无需手术，每年复查胃镜即可；直径0.5-1cm的息肉，若无症状可每1-2年复查，有增长趋势或症状需切除；直径>1cm或多发息肉（>3个），无论类型均建议内镜下切除，以降低潜在风险。
三、结合临床症状评估必要性：
若息肉导致消化道出血（黑便、贫血）、腹痛、呕吐或体重下降，需及时切除；无症状息肉直径>1cm、增长快或位于贲门/幽门附近（可能引发梗阻），建议内镜干预；长期服用非甾体抗炎药、Hp感染者，需优先处理症状根源（如根除Hp），再评估息肉变化。
四、特殊人群的手术决策考量：
儿童（罕见胃息肉，多为错构瘤性或炎性）直径<0.5cm且无症状者，建议观察至18岁；老年患者若合并严重心肺疾病，手术风险高，优先保守观察，每6-12个月复查；长期服用质子泵抑制剂者，停药后部分息肉可缩小，需结合息肉类型调整用药方案；有胃癌家族史者，建议每6-12个月复查胃镜，发现异常及时干预。
