晚上睡觉耳朵疼可能由耳部感染、外耳道问题、神经放射痛、睡眠姿势压迫或邻近器官疾病等引起，需结合疼痛性质、伴随症状及个人情况判断，儿童、老年人及免疫力低下者需更警惕感染风险。
一、耳部感染性疼痛
儿童咽鼓管短平宽，感冒后病毒或细菌易通过咽鼓管逆行感染中耳腔，夜间平躺时炎症分泌物积聚致压力升高，疼痛加剧，常伴耳闷、抓耳或发热；成人外耳道炎多因挖耳、潮湿环境引发，细菌感染后疼痛持续，侧卧压迫时加重，糖尿病患者需警惕感染扩散。
二、外耳道物理刺激或病变
耵聍栓塞常见于油性耵聍分泌多者，夜间受压刺激耳道皮肤，压迫鼓膜引发钝痛，伴耳内异物感，需避免自行掏取；儿童因好奇心强易塞异物入耳，刺激或阻塞耳道引发疼痛，潮湿后易继发感染，需及时就医取出。
三、神经放射痛或邻近器官影响
三叉神经痛患者因牙髓炎、鼻窦炎等炎症刺激，耳部区域神经放射痛夜间更敏感，多为尖锐刺痛，持续数秒至数分钟，老年人因神经退行性改变风险高；睡眠呼吸暂停综合征者打鼾时上气道阻塞，诱发咽喉炎症扩散至耳部，疼痛与睡眠时上气道塌陷程度相关，肥胖男性风险高。
四、睡眠姿势或环境因素
长期单侧侧卧致耳廓受压，局部血液循环不畅引发短暂钝痛，调整睡姿后缓解；秋冬干燥环境使耳道黏膜干裂，温差刺激鼓膜神经，夜间疼痛明显，建议睡前用加湿器保持室内湿度，避免温差环境刺激。
特殊人群注意：儿童耳痛持续超24小时伴发热、呕吐需警惕中耳炎，避免自行用药，及时就医；孕妇因孕期激素变化增加中耳炎风险，用药需遵医嘱，优先物理干预如调整睡姿；老年人耳痛伴流脓、听力下降需排查胆脂瘤或感染，尽快就诊。
