胃息肉是否需要手术治疗需综合息肉类型、大小、数量及癌变风险判断。多数胃息肉为良性，无需手术，但腺瘤性息肉、较大或多发息肉、有症状或疑似癌变者需内镜切除或进一步处理。
增生性息肉：约占胃息肉60%，多与幽门螺杆菌感染或长期服用质子泵抑制剂相关，癌变风险极低（<1%）。直径<10mm、单发且无症状者无需手术，定期（1-2年）复查胃镜即可；若直径>10mm、多发或位于贲门等特殊部位，建议内镜下切除。长期服用质子泵抑制剂的老年人需排查幽门螺杆菌，根除后部分息肉可缩小。
腺瘤性息肉：包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤等，癌变风险较高（10%-30%），尤其直径>10mm或伴高级别上皮内瘤变者需尽早切除。40岁以上、有胃癌家族史或长期吸烟饮酒者，即使直径<5mm也建议手术。术后需每年复查胃镜，若复发需再次切除。
胃底腺息肉：多与长期服用质子泵抑制剂相关，女性发病率略高。直径<5mm且无症状者无需手术，停药后3-6个月复查，部分可缩小；若直径>10mm或出现上消化道出血，需内镜切除。长期服药者（如慢性反流性食管炎患者）需评估用药必要性，避免药物依赖。
胃窦息肉：多为良性，直径<5mm且无症状者可观察，每年复查一次；若直径>5mm或伴随腹痛、腹胀等症状，建议内镜切除。有胆囊疾病史者需关注息肉是否合并胆汁反流性胃炎，优先调整饮食结构。
特殊情况及特殊人群：炎性息肉、异位胰腺息肉等少见类型，小且无症状可随访；若合并胃黏膜萎缩或肠化生，需缩短复查周期。孕妇、婴幼儿及严重基础疾病（如肝肾功能衰竭）患者，优先保守治疗，避免内镜操作风险。有幽门螺杆菌感染者，无论息肉类型均建议根除治疗，降低息肉复发风险。
