颈椎病的治疗多数无需手术，仅约10%-15%的患者需手术干预，手术决策需结合症状、影像学及保守治疗效果综合判断。
一、多数颈椎病可通过保守治疗缓解
保守治疗是基础，包括口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）、肌肉松弛剂（如乙哌立松），结合颈椎牵引、理疗（超声波、低频电疗）及运动康复（颈椎操、麦肯基疗法）。临床研究显示，85%以上患者经规范保守治疗3-6个月后症状可显著改善（《中国颈椎病诊疗指南2022》）。
二、需手术的典型情况
①脊髓型颈椎病：出现手脚麻木、行走不稳、精细动作障碍（如扣纽扣困难），需尽早手术；②神经根型颈椎病：保守治疗无效且疼痛剧烈，影响睡眠或上肢功能；③保守治疗无效的椎动脉型颈椎病（频繁眩晕、猝倒）或交感型颈椎病（顽固性头晕、心悸）；④颈椎不稳或畸形压迫神经/血管。
三、手术方式与适应症
手术需个体化选择：①前路手术（ACDF/ACAF）：适合单/双节段椎间盘突出，减压效果明确；②后路手术（椎管扩大成形术）：适用于多节段椎管狭窄或颈椎后纵韧带骨化；③微创内镜手术（椎间孔镜）：适合单根神经根压迫，创伤小、恢复快。术后并发症发生率约3%-5%，需严格评估。
四、特殊人群注意事项
老年患者（≥65岁）合并高血压、糖尿病时，术前需严格控制基础病，降低手术风险；孕妇优先保守治疗，避免药物和手术；儿童颈椎病罕见，多为先天性畸形（如寰枢椎不稳），手术需多学科协作（骨科+神经外科）。
五、术后与非手术患者长期管理
术后需坚持康复计划（如颈部稳定性训练），避免久坐、低头及剧烈运动；非手术患者需改善工作姿势（每30分钟活动颈椎），避免长期低头玩手机，每6-12个月复查颈椎MRI，动态观察病情变化。
