重度脂肪肝的核心治疗策略：以生活方式干预为基础，结合药物、特殊人群管理及定期监测，多维度控制疾病进展。
一、严格生活方式干预
饮食控制总热量，减少精制糖、反式脂肪摄入，增加全谷物、蔬菜、优质蛋白（如鱼类、豆制品）；每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），配合每周2-3次抗阻训练；减重目标为每月减轻体重3%-5%，避免快速节食或过度运动加重肝损伤。
二、规范药物治疗（一线药物基于临床验证）
保肝抗炎：多烯磷脂酰胆碱（改善肝细胞膜结构）、水飞蓟素（抗氧化，减轻肝细胞脂质蓄积）；
调节代谢：他汀类（如阿托伐他汀）降低血脂，贝特类（如非诺贝特）适用于混合型高脂血症；
胰岛素增敏：二甲双胍（改善胰岛素抵抗，适用于合并糖尿病者）。药物需在医生指导下使用，避免自行用药。
三、特殊人群精细化管理
糖尿病患者：控糖目标糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，优先选择二甲双胍，避免磺脲类药物加重脂肪肝；
孕妇：以饮食+运动为主，药物需经产科/肝病科联合评估（如维生素E可辅助抗氧化）；
老年人：选择低强度运动（散步、太极拳），避免肝毒性药物联用；
儿童：控制零食摄入，保证每日≥60分钟户外活动，BMI控制在同年龄正常范围。
四、定期监测与随访
每6-12个月复查肝功能（ALT/AST）、血脂、肝脏超声，必要时检测肝硬度（FibroScan）及肝纤维化指标；若出现乏力、黄疸或肝功能持续异常，立即就医。
五、并发症综合防治
同步管理高血压（目标＜130/80mmHg）、高血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），降低心脑血管风险；避免酗酒、熬夜，减少肝毒性药物暴露，预防肝硬化、肝癌等严重并发症。
